La Comisión de Salud de la Cámara de Representantes continuó este miércoles las vistas públicas para atender el Plan de Reorganización Núm. 1 de 2023, que propone eliminar el andamiaje corporativo de la Administración de Seguros de Salud (ASES) y consolidar sus funciones junto con las del Programa Medicaid en una misma dirección bajo el Departamento de Salud.
A la audiencia pública, presidida por Sol Higgins Cuadrado, comparecieron la
Asociación de Laboratorios Clínicos de Puerto Rico y la Cooperativa de Dueños de
Laboratorios Clínicos Privados y Entidades Afines de Puerto Rico (Cooplab). Ambas
entidades coincidieron en la necesidad de que se efectúe una reestructuración de la
ASES.
La Asociación de Laboratorios apoyó la eliminación de la ASES y la integración de sus
responsabilidades a la Oficina de Medicaid, pero no favorece en su totalidad el Plan de
Reorganización debido a que, según el presidente Wilson López, no contiene los
“cambios profundos” que requiere el sistema de salud de Puerto Rico.
Según la Junta de Directores de la organización, actualmente existe la Oficina de
Medicaid Integrity Program, la cual debe ser la unidad responsable de ejercer la
fiscalización y cumplimiento “que nunca se realizó en la ASES”.
“A esta oficina se le debe asignar el presupuesto necesario para asegurar que puedan
ejercer sus responsabilidades, evitar la mala utilización de fondos, el fraude y el abuso”,
sentenció López. “El presupuesto debe ser una cantidad específica con una base
porcentual del presupuesto recibido, de forma que no esté a merced de un capricho
administrativo”.
Para López, de ese fondo se apoyará al Medicaid Advisory Committee, el cual servirá
como un ente supervisor externo al evaluar continuamente la operación del sistema,
cambios al diseño de prestación de servicios, cubiertas, beneficios, así como eficiencia
y calidad de los servicios.
Este comité, sugirió el presidente, debe estar formado por una cantidad de no menos
de 25 representantes de entidades que representen a pacientes y proveedores,
designados por sus propias organizaciones.
“Este comité tiene que estar libre de alianzas políticas para que puedan ejercer sus
funciones sin presiones. Igualmente, no deben tener relaciones directas con
aseguradoras y la misma regla aplicaría para el director a cargo o administrador de la
oficina”, abundó López.
Mientras, el director ejecutivo de la Cooplab, Teodoro Rolón, detalló una serie de
recomendaciones para perfeccionar el lenguaje del proyecto y aclarar las funciones del
Comité Asesor que propone el plan.
Entre estas funciones sugirió que el Comité Asesor esté encargado de establecer la
uniformidad de contratos, políticas, manuales y procesos de credencialización. En
cuanto a los miembros, recomendó que se incorpore el Procurador del Paciente; un
miembro del sector de las cooperativas de proveedores de servicios de salud; y un
representante de los beneficiarios.
Según Rolón, la figura del nuevo administrador de la ASES no puede haber
desempeñado cargo alguno en una aseguradora al menos tres años previos al
nombramiento. “La única manera de que el plan funcione de manera exitosa es
permitiendo una gobernanza pluralista que no dependa exclusivamente de los
designios del gobierno de turno”, puntualizó Rolón.
Por su parte, la presidenta de la comisión cameral indicó que, con esta medida, el
cuerpo legislativo busca atender los señalamientos hacia la ASES por parte del
gobierno federal relacionados con su estructura administrativa y, a su vez, los reclamos
del sector de proveedores de servicios de salud.
“Queremos buscar una solución a los asuntos que afectan el plan de salud
gubernamental y los reclamos por parte de los proveedores de servicios de salud de
mayor participación dentro de las determinaciones de política pública de la ASES”,
expresó Higgins Cuadrado, quien adelantó que las vistas públicas continuarán el 27 y
28 de septiembre con la comparecencia del Departamento de Salud, ASES y el
componente fiscal del gobierno.
