Friday, July 12, 2024
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Apoyan proyecto para médicos negociar con aseguradoras

Los presidentes del Colegio de Médicos Cirujanos y la Sociedad de Radiología (SOCRAD), Carlos Díaz Vélez y Alvin Almodóvar, respectivamente, avalaron hoy, miércoles, en vista pública el Proyecto de la Cámara (PC) 1641, que persigue permitir a los proveedores de servicios de salud que se agrupen por especialidad o sub especialidad para negociar colectivamente las tarifas, términos y condiciones contractuales con las aseguras de salud.
La pieza legislativa enmendaría el Código de Seguros de Salud de Puerto Rico y
establecería las agencias administrativas que asumirán la responsabilidad de
reglamentar la negociación colectiva.
El galeno Díaz Vélez estableció que actualmente “las aseguradoras tienen una posición
dominante en la negociación de los precios y términos de los servicios médicos. Los
médicos a menudo tienen poco o ningún poder de negociación y están obligados a
aceptar los términos de las aseguradoras en los denominados contratos de adhesión
impuestos por las aseguradoras”.
Señaló que eso implica “que los médicos no pueden ofrecer servicios de alta calidad
debido a la presión de reducir costos, lo que a su vez afecta negativamente la calidad
de la atención médica que reciben los pacientes”.
El presidente del Colegio de Médicos Cirujanos expresó que permitir a los médicos
integrarse en grupos a negociaciones “les daría a los médicos más poder para hacerle
frente a las aseguradoras para lograr mejores condiciones para la clase médica y los
pacientes”.
“Otro beneficio de la organización colectiva es que puede ayudar a mejorar la eficiencia
del sistema de atención médica. Los médicos que trabajan juntos en una organización
pueden compartir recursos y conocimientos, lo que puede ayudar a abordar la escasez
de médicos, al permitir que los médicos trabajen juntos y compartan la carga de trabajo
sin que se afecten las finanzas de un médico en particular”, argumentó Díaz Vélez.
En una vista pública, el pasado 12 de abril la Asociación de Compañías de Seguros
(ACODESE) declaró que la negociación colectiva podría causar un aumento en

personas no aseguradas, amenazar la estabilidad del sistema de salud o hasta crear
monopolios de médicos”.
Díaz Vélez señaló que la lectura de ACODESE sobre la medida es “infundada”.
“Lo propuesto por este proyecto (PC 1641) es un proceso de negociación supervisado
pro el Comisionado de Seguros para adelantar el interés público de mejorar la calidad
de los servicios médicos a pacientes…Este proyecto de ley representa para el Colegio
de Médicos Cirujanos un asunto necesario para adelantar otras condiciones
contractuales, adicionales a las tarifas, que también afectan la prestación de servicios
médicos y la salud de los pacientes”, indicó el galeno.
Por otra parte, apuntó “que no hay nada en la industria de la salud que se mueve sin la
licencia del médico. No hay farmacias, no hay ganancias, ni para el paciente ni para las
farmacias. Sin los médicos, no hay laboratorios, no hay ganancias, no hay admisiones
a los hospitales, no hay prótesis para poner a pacientes y no hay planes médicos, ni
públicos ni privados. Sin embargo, los médicos somos los más maltratados por las
aseguradoras, que aquí son unas privilegiadas, porque es el privilegio del paciente el
que permite a las aseguradoras entrar a esta industria. Esa es la razón de ser de las
aseguradoras, un privilegio”.
“Las aseguradoras no son las que deben estar manejando el carro de la industria de la
salud. Las aseguradoras son parte del sistema y tienen el derecho a obtener sus
ganancias, pero no imponer criterios a la clase médica, que es la que se ha fajado,
trabajado y a luchado para llegar a donde está. El gobierno tiene que actuar sobre las
aseguradoras, no es para eliminarlas, sino para aclararles que ellas tienen un rol
específico en el sistema y ese rol no es ser dueñas del sistema de salud”, añadió.
Díaz Vélez insistió también las pautas reglamentarias que considera la ley deben
contemplar nueve aspectos: establecimiento de reglas claras y justas, negociación
justa, protección contra la discriminación, transparencia, prohibición de cláusulas
abusivas, solución de conflictos, asegurar el cumplimiento de la reglamentación,
garantizar la equidad en el mercado y normas procesales en los procesos de
negociación.
Por su parte, el presidente de la SOCRAD indicó que la medida pudiera atender
múltiples de las razones que promueven la migración de los médicos en Puerto Rico.
Almodóvar indicó que la pieza legislativa pudiera atender “la unilateralidad en los
contratos por parte de las entidades aseguradoras y organizaciones de servicios de
salud”.

Al mismo tiempo, pudiera ayudar a prevenir “la denegación y atraso en la otorgación de
contratos de proveedores por parte de las aseguradoras y organizaciones de servicios
de salud a pesar de contar con todas las credenciales al día”, sostuvo.
“También ayudaría a atender el atraso y denegación de los reembolsos por servicios
presentados por errores insignificantes que no implican error en facturación de los
servicios, ya sea de codificación, tipográficos y muchos otros los cuales son
injustamente atribuidos al proveedor malintencionadamente”, añadió el médico
radiólogo.
Finalmente, destacó que el PC 1641 ayudaría a limitar la denegación y atraso de
servicios y medicinas recetadas por parte del médico tratante requiriendo
“autorizaciones” más allá de una orden médica bona fide por un médico licenciado.
“En ocasiones las aseguradoras piden una justificación adicional poniendo en tela de
juicio la capacidad diagnóstica y terapéutica del galeno”, destacó.
Por su parte, Higgins Cuadrado señaló “que continuará evaluando la medida de forma
ágil en vistas públicas para contar con el insumo de todas las industrias que se verán
impactadas por la pieza legislativa. Es la intención de esta Comisión atender cualquier
trato por parte de las aseguradoras que vulnere y afecte el ejercicio médico en la isla y
la calidad de vida de nuestros constituyentes”.
La vista pública contó también con la participación de los representantes Luis J. Pérez
Ortiz y José Bernardo Márquez Reyes.

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